兵庫県姫路市 脳神経外科 脳神経内科 脊椎外科 脳血管内治療科 循環器内科 消化器内科 糖尿病内科 老年精神科 外科 整形外科 リウマチ科 リハビリテーション科 放射線科

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播磨脳血管内治療研究会 西播磨脳神経外科懇話会

 

保険外負担一覧(税込)

書類作成

項目料金(円)
入院証明書6,820
診断書(病院書式)3,960
公安 診断書(てんかん・認知症・脳卒中等)3,960
認知症 診断書3,960
重症患者認定申請用診断書4,510
自立支援医療診断書4,510
国民年金診断書9,020
障害診断書9,020
成年後見用診断書15,000
おむつ証明書2,500
療養補助金証明書3,410
就労制限・就労不能証明書3,410
特定疾患治療研究事業診療承諾書(難病)4,510
医師の意見書(難病)4,510
臨床調査個人票 新規・更新(難病)4,510
傷病証明支給申請書3,960
入院状況自己申告書類兼共済金支払請求書4,510
消防団員福祉共済金支払請求書兼領収書4,510
回答書 被保険者症状調査票(簡単なもの)3,960
回答書 被保険者症状調査票(複雑なもの)5,610
自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書9,020
死亡診断書(市町村)11,220
死亡検案書(警察署)25,000
剖検CT(診断料込) AIによる60,000

入院関連物品等

項目料金(円)
患者カード200
テレビ料 420
タオルレンタル200
バスタオル追加 1枚150
フェイスタオル追加 1枚100
病衣 1日100
病衣追加 1枚100
特殊病衣 1日200
特殊病衣追加 1枚200
冷蔵庫300
ストレッチャー入浴650
室料206号室2人部屋6,500
室料204号室個室17,000
室料202号室個室23,000
室料203号室個室19,000
入院期間が180日を超える選定療養費(1日に付)
※急性期一般入院料
2,310
入院期間が180日を超える選定療養費(1日に付)
※特別入院料
1,000
いちばんパンツスーパーM(20枚入)3,300
パンツM170
いちばんパンツスーパーL(18枚入)3,050
パンツL180
いちばんパンツスーパーLL(16枚入)2,940
いちばん伸縮フィットテープ止めM(20枚入)2,750
テープ止めM170
いちばん伸縮フィットテープ止めL(17枚入)2,750
テープ止めL190
いちばんビックパット(30枚入)2,200
ビックパット90
いちばんフラットタイプ(30枚入)1,850
フラットタイプ80

健診等

項目料金(円)
脳ドックAコース33,660
脳ドックBコース56,100
脊椎ドック22,000
認知症検査6,300
動脈硬化検査3,480
体脂肪測定検査3,480
骨粗鬆症検査1,800
胃カメラ18,040
MCIスクリーニング検査20,000
APOE15,000
ARCS(癌スクリーニング検査)33,660
健康診断Ⅰ9,020
健康診断Ⅱ13,530
健康診断Ⅲ16,830

予防接種

項目料金(円)
インフルエンザ 一般4,400
肺炎球菌ワクチン 一般9,020
帯状疱疹ワクチン22,000
コロナワクチン 一般15,000

その他

項目料金(円)
診察券再発行料300
領収書再発行料(1枚)1,200
コピー代(1枚)110
CD-R(カルテ開示)3,500
軟膏容器10g30
軟膏容器30g50
軟膏容器50g80
カラーキーパー4,000
マックスベルト3,000
トラコバンド2,500
トラコバンド 特大2,800
ウールサポーター(ひじL・ひざM)1,200
ウールサポーター(ひざL)1,300
アスメディアサポーターしっかりしめるスリーブタイプN ひじ3,000
OAシームレス・プロ M〜L1,980
クラビクルバンド・Ⅱ S3,000
クラビクルバンド・Ⅱ M4,000
クラビクルバンド・Ⅱ L4,500
リブバンドM・L・LL(一般用・女性用)2,000
シュラッテルバンド2,200
面談料(警察・保険会社)4,400
死亡処置11,000
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〒671-1152 兵庫県姫路市広畑区小松町2丁目66-1
tel : 079-237-5252 / fax : 050-3737-7063
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