About
脳血管内治療とは
脳血管内治療は、頭や首を切らずに、細いカテーテルを使って血管の内側から行う低侵襲治療です。
- 足の付け根や手首の血管からカテーテルを挿入します
- 傷が小さく、身体への負担が少ないのが特徴です
- 病気の種類や血管の形によって最適な治療法を選択します
- 当院では豊富な経験と最新機器を用いた治療を行っています
足の付け根（大腿動脈）や手首（橈骨動脈）からカテーテルを挿入し、脳血管まで進めて治療します
Target Diseases
主な対象疾患
脳動脈瘤
- 未破裂脳動脈瘤
- 破裂脳動脈瘤（くも膜下出血）
頸動脈疾患
- 頸動脈狭窄症
脳梗塞
- 急性期脳主幹動脈閉塞
- 頭蓋内血管狭窄症
脳血管奇形
- 硬膜動静脈瘻（dAVF）
- 脳動静脈奇形（AVM）
その他
- 髄膜腫（術前塞栓術）
Treatments
当院で行う主な治療
脳動脈瘤に対する治療
コイル塞栓術
脳動脈瘤コイル塞栓術
- 動脈瘤内にコイルを留置し血流を遮断
- 動脈瘤破裂を予防
- 開頭手術を行わない治療法
ステント併用
ステント併用コイル塞栓術
- ネックの広い動脈瘤に対応
- ステントでコイルの逸脱を防止
- より複雑な動脈瘤の治療が可能
バルーンアシスト
バルーンアシスト法
- バルーンを一時的に膨らませてコイル留置を補助
- 広頸部動脈瘤に有効
フローダイバーター
フローダイバーター治療
- 特殊なステントで動脈瘤内血流を制御
- 従来の治療法では治癒困難であった大型・複雑な動脈瘤に有効
- 主にPipeline Flex with Shield Technology を使用
WEB治療
WEB（W-EB）治療
- ワイドネック（広頸部）分岐部脳動脈瘤に対する新しい血管内治療
- 動脈瘤内部にWEBデバイスを留置し、内部の血流を減少させて閉塞を促します
- ステントを使用せずに治療できる症例があります
- 抗血小板薬の長期内服を避けられる場合があります
- 主に先端部動脈瘤に対する低侵襲な治療選択肢です
頸動脈ステント留置術（CAS）
- 狭くなった頸動脈をステントで拡張
- 脳梗塞の予防を目的とした治療
- 最新の脳保護デバイスを使用
外科的頸動脈内膜剥離術（CEA）との比較検討も行い、最適な治療法をご提案します。
当院で行う主な脳保護手技
フィルター保護法（Distal Protection）
- 狭窄部の先にフィルターを留置
- 治療中に発生した塞栓物質（デブリ）を捕捉
- 現在広く用いられている方法です
バルーン保護法
- バルーンで血流を一時的に遮断しながら治療
- デブリの脳内流入を防止します
- 病変の性状に応じて選択します
近位遮断法（Proximal Protection）
- 総頸動脈と外頸動脈をバルーンで遮断
- 血流を逆流させながら治療を行います
- 脳塞栓予防効果が高い方法です
フローリバーサル法（Flow Reversal）
- 血流の向きを一時的に逆転させる治療法
- 発生したデブリを脳へ流さず体外へ回収
- 高度狭窄や不安定プラークに有効です
病変ごとに最適な脳保護デバイスを選択し、脳梗塞予防を重視した安全な治療を提供します。
急性期脳梗塞に対する血栓回収療法
血栓吸引
血栓吸引療法
- カテーテルを閉塞した血管まで進め、血栓を直接吸引して取り除きます
- 迅速な血流再開が可能です
- 発症早期の脳梗塞に有効な治療法です
ステントリトリーバー
ステントリトリーバー治療
- ステント状の器具で血栓を捕捉し、血管外へ回収します
- 太い脳血管が閉塞した脳梗塞に高い有効性が期待できます
- 血栓吸引療法と併用することもあります
径可変式
径可変式ステントリトリーバー（Tigertriever®）
- 術者が治療中にデバイスの径を調整できる新しい血栓回収デバイス（頭蓋内血管遠位部に有効）
- 通常では対応が難しい細い血管や複雑な血管にも適応可能
- 血管壁への負担を抑えながら血栓を回収できます
- より末梢の血管閉塞に対する治療の選択肢を広げます
症例ごとに最適なデバイスを選択し、迅速な血流再開を目指します。
dAVF
硬膜動静脈瘻（dAVF）治療
異常な血管の短絡（シャント）を閉塞し、出血や神経症状の予防を目的とした治療です。コイルや液体塞栓物質を使用します。
硬膜動静脈瘻は、異常な血流（シャント）がどの静脈（脳表か静脈洞）へどのような流れ（順行性または逆流）を呈しているかによって出血の危険性が異なります。そのため、静脈の流れ方（還流様式）によって Borden分類 という方法で評価します。
🟢 比較的良性
Borden Type I
- 異常な血流が静脈洞へ正常な方向に流れるタイプ
- 耳鳴りや頭痛などの症状が主体
- 脳出血や神経障害の危険性は低い
- 経過観察が可能な場合もあります
主な症状
- 拍動性耳鳴り（ザーザーという音）
- 頭痛
- 眼症状（病変部位による）
🟡 注意が必要
Borden Type II
- 静脈洞に流れた血液の一部が脳表の静脈へ逆流するタイプ
- 脳の静脈に負担がかかる状態
- 症状が進行したり出血する危険があります
- 治療が推奨されることが多いタイプです
主な症状
- 頭痛 / けいれん
- 神経症状 / 認知機能低下
- 脳出血
🔴 高リスク
Borden Type III
- 異常血流が直接脳表静脈へ流れ込むタイプ
- 最も危険性が高い分類
- 脳出血や静脈性脳梗塞を起こしやすい
- 原則として積極的な治療が必要です
主な症状
- 脳出血 / けいれん発作
- 麻痺 / 認知機能障害
- 意識障害
| Borden分類 | 静脈還流 | 出血リスク |
|---|---|---|
| Type I | 静脈洞のみ | 低い |
| Type II | 静脈洞＋脳表静脈逆流 | 中等度（40〜50％） |
| Type III | 脳表静脈へ直接流入 | 高い（80〜100％） |
当院の方針
- 脳血管撮影により正確なBorden分類を行います
- Borden Type II・IIIでは、脳出血や神経障害の危険性が40％以上と高いため、出血予防のために積極的な治療を検討します
- 経動脈的塞栓術、経静脈的塞栓術（pressure cooker technique 等）1）2）を組み合わせ、病変ごとに最適な治療法を選択します
文献引用
1）「The pressure cooker technique for the treatment of brain AVMs」（著者：Rene Chapot, Paul Stracke 等／掲載：J Neuroradiol. 2014 Mar）
2）「Two Case of Arteriovenous Fistula of the Scalp in Which the Pressure Cooker Technique Was Useful」（著者：Atsuuji Kuwajima, Kimihiko Chokyu 等／掲載：Journal of Neuroendovascular Therapy 2018）
AVM
脳動静脈奇形（AVM）
脳動静脈奇形（AVM）とは
- 脳の動脈と静脈が毛細血管を介さずに直接つながった先天性の血管異常です
- 主に静脈の異常血管の塊を「ナイダス（nidus）」と呼びます
- 多くは若年者の脳出血、くも膜下出血の原因となることがあります
- 頭痛、てんかん発作、神経症状で発見されることもあります
- 偶然発見される無症状AVMもあります
AVMの塞栓法（pressure cooker technique）
AVM治療の考え方
- すべてのAVMを無理に根治しようとしない
- 出血リスクの高い部分を重点的に治療する
- 治療による後遺症リスクも考慮する
出血リスクの高い所見
次のような所見がある場合は出血リスクが高いと考えられ、これらの危険部位を「弱点（weak point）」として重点的に治療します。
- AVMから出血した既往
- ナイダス内動脈瘤
- 流入動脈瘤
- 静脈瘤（venous ectasia）
- 深部静脈還流
- 静脈流出障害
当院で行うAVM治療
血管内塞栓術
血管内塞栓術
- カテーテルを用いてAVM内部へ到達
- 液体塞栓物質（Onyxなど）を注入
- 出血源や危険部位を閉塞
目的：根治治療／出血予防／開頭手術の補助／放射線治療前の縮小
外科手術
開頭摘出術
- AVMを直接摘出する治療
- 完全治癒が期待できる
- 小〜中型AVMで有効
治療コンセプト
Curative Embolization
根治的塞栓術。血管内治療のみでAVMの完全閉塞を目指す。
Target Embolization
標的塞栓術。出血源や高リスク部分のみを治療し、神経障害のリスクを最小限に抑える。
Multimodality Treatment
集学的治療。塞栓術・開頭摘出術・放射線治療を組み合わせ、患者さんごとに最適な治療戦略を選択する。
当院の方針
- AVMの大きさや部位だけでなく、出血リスクを詳細に評価します
- 「完全治癒」と「安全性」のバランスを重視します
- 血管内治療、開頭手術、放射線治療を組み合わせ、一人ひとりに最適な治療を提案します
Meningioma
髄膜腫に対する血管内治療（術前塞栓術）
- 髄膜腫は血流が豊富な腫瘍で、手術中に出血が多くなることがあります
- 手術前にカテーテルを用いて腫瘍へ流れる血管を塞ぎ、出血を減らします
- 術中の安全性向上や手術時間の短縮が期待できます
- 当院では脳神経外科と血管内治療チームが連携し、患者さんごとに最適な治療方針を検討しています
対象となる方
- 大きな髄膜腫
- 血流が豊富な髄膜腫
- 手術時の出血が予想される髄膜腫
※すべての髄膜腫が対象となるわけではありません。詳しくは担当医にご相談ください。
Facilities
当院の設備
先進設備
Cone Beam CT
- 血管撮影とCT撮影を同時に行える先進設備
- より安全で正確な治療を実現
手術室
ハイブリッド手術室
- 血管内治療と外科手術を一体化
- 緊急時にも迅速な対応が可能
Key features of our stroke centre
当院の脳血管内治療部門の特徴
- 脳血管内治療指導医・専門医および脳神経外科専門医等の脳神経領域に精通した医師によるチーム医療
- 最新の脳血管内治療デバイスを導入
- 開頭手術から血管内治療まで幅広く対応
- 患者さま一人ひとりに最適な治療をご提案します